記者觀察:新醫(yī)改別太迷信“模式”
當下,關于中國新醫(yī)改到底是采取英國模式、美國模式、德國模式,還是混合起來的“英國軀體、德國四肢、美國腦袋”的模式正爭論得難舍難分。似乎大家談醫(yī)改時,嘴上不掛出個模式來就顯得落伍、無知與不入流。
其實不然。
中國改革歷來是在沒有路的地方開出路的。如果不是摸著石頭過河,還叫什么改革?如果有現(xiàn)成的模式可用,還用得著創(chuàng)新、改革?我們已經(jīng)經(jīng)歷過的種種改革,又有哪個是套著別人的模式來的?
同樣,在新醫(yī)改的大討論中,不必把模式捧得很高,甚至頂禮膜拜!
拿當下進行的無錫醫(yī)改來看,無錫衛(wèi)生行政系統(tǒng)進行“管辦分離”改革是一種醫(yī)改創(chuàng)新,而這一改革又是在無錫這樣的富裕地區(qū)進行,其改革有著健全的醫(yī)保體系做支撐。從目前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實際效果看,無錫的確取得了可喜的成績。但畢竟目前還在試驗之中,恐怕連他們自己也不知道無錫模式將會怎樣?
據(jù)說,無錫在探索醫(yī)改時曾到同樣實行管辦分離的香港取經(jīng),但無錫并沒有套用香港模式。原因很簡單,他們看到的香港醫(yī)管局是一個獨立的非營利機構(gòu),由董事會管理。董事會里充滿了各種利益群體的代表,平等地行使職權(quán)。醫(yī)管局贏利后,董事們并不分紅,大家都是志愿者身份,醫(yī)管局的總經(jīng)理是由董事會聘任的。這樣的西方公司制治理模式雖好,但沒法在現(xiàn)階段的中國套用,就是勉強推行,效果也未必好。
最后,無錫還是研究了自己的管辦分離。
再說云南宣威醫(yī)改,那是一種動用政府行政力量強力保證各級醫(yī)療機構(gòu)必須按照極低的價格使用中標藥品的做法??陀^上,宣威達到了“降低藥價”、大幅壓縮藥品利潤的單純目的(見本報《“宣威模式”調(diào)查:尋找醫(yī)改新方向》,2006年4月3日)。
同樣是解決看病難、看病貴,宣威模式能套用到無錫嗎?顯然不行,享受著優(yōu)厚醫(yī)保待遇的無錫人恐怕難以接受“低價藥物”帶來的陌生,而承擔了無錫80%醫(yī)療任務的公立醫(yī)院們恐怕也會因“斷糧”而瀕于癱瘓!
反之,把無錫的模式套給宣威,也一樣消化不良。
這是因為,130多萬人口的滇東貧困地區(qū)宣威,與500多萬人口的東部富庶之鄉(xiāng)無錫,在社會、經(jīng)濟、文化等等諸多方面全然不同,一個醫(yī)改模式不可能“放之四海而皆準”。
由此觀之,醫(yī)改雖是個亟待解決的問題,但也不能急著找個模式就套用,還是應該踏下心來,研究本地的實際,因地制宜去搞改革。
鏈接:不同國家、地區(qū)的醫(yī)療模式
“香港模式”
醫(yī)院由香港醫(yī)院管理局管理,而非香港衛(wèi)生署。醫(yī)院管理局與衛(wèi)生署同為特別行政區(qū)衛(wèi)生福利及食物局的下屬機構(gòu),相互平行。前者作為非政府部門的公營機構(gòu),直接管理所有公立醫(yī)院及基層醫(yī)療;后者作為政府部門,負責管理公共及港口衛(wèi)生。
香港醫(yī)管局的職能是:把公眾對醫(yī)院服務的需求提供給政府;管理和發(fā)展公立醫(yī)院系統(tǒng);就公眾使用醫(yī)院服務須付的費用,建議恰當?shù)恼?;?guī)劃設立公立醫(yī)院等。其下設三層管治架構(gòu),分別是最高決策架構(gòu)的醫(yī)管局大會(董事局)、區(qū)域咨詢委員會和醫(yī)院管治委員會。
“英國模式”
是指英國國家衛(wèi)生服務體系——政府舉辦和管理醫(yī)療機構(gòu),居民免費獲得醫(yī)療服務;醫(yī)療服務體系是典型的從上到下的垂直體系;服務體系是雙向轉(zhuǎn)診體系;醫(yī)療經(jīng)費80%以上來自政府的稅收,其余來自私人醫(yī)療保險。
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“德國模式”
即全民醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保障和醫(yī)療服務體系分離,雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險機構(gòu)繳費,保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)(公立、私立都可以)簽約以提供服務,不能參保者才由政府提供醫(yī)療服務。
“美國模式”
美國是發(fā)達國家中唯一沒有全民保險制度的國家,其醫(yī)療制度,無論是財源確保方式還是醫(yī)療供給方法都是以私營為主。個人醫(yī)療保險,除個人單獨購買的保險外,主要是雇主自發(fā)地給雇員及其扶養(yǎng)者提供的群體性健康保險。
中國經(jīng)營報