由于每個人只掌握了一些分散的信息，要實現(xiàn)資源的有效率配置，只能采用分散決策，通過價格機制來優(yōu)勝劣汰，醫(yī)改舍卻市場化并無更好的途徑

十年醫(yī)改“基本不成功”，對此一種頗有影響的看法是“市場化非醫(yī)改方向”。放之于當(dāng)下的話語環(huán)境，這種看法并不顯得孤立。始于去年的“國企改革大討論”，對“市場化”的質(zhì)疑突然成了流行話語，去年的“郎顧之爭”，似乎為“去市場化”增添了某種道德合法性與事實合法性(這是一個集體性的誤讀)，于是在公共空間之內(nèi)對市場化的質(zhì)疑有愈演愈烈之勢。

在公共領(lǐng)域之內(nèi)，有各種觀念之間的碰撞本屬正常，也非常必要。但達(dá)致理性的、建設(shè)性的討論，須建立一些基本的共識，批評“市場化”，首先須對“市場化”的內(nèi)涵有透徹的理解。

人類社會有一個基本事實是，每個人只掌握了一些分散的知識或信息，比如“我”是喜歡大餅還是油條只有“我”才知道，“他”喜歡大餅還是油條“我”可能偶然地知道而政府不一定知道；如果面對“我”進行資源配置，必須由“我”自己做出選擇，“計劃”往往會偏離“我”的個人喜好，而“市場”正是給“我”提供了這種自由選擇的可能；要滿足“他”的需要，由“我”來組織生產(chǎn)比政府組織生產(chǎn)更能達(dá)到效果。

在全社會范圍內(nèi)，實現(xiàn)資源的有效配置，必須找到一種機制能夠?qū)⒂筛鱾€個體所掌握的“分散信息”最充分地利用起來，既然是分散信息，那么有效率的表達(dá)方式就是分散決策，分散決策的結(jié)果集結(jié)為價格，在價格面前付出自己的貨幣，實質(zhì)上就是集結(jié)個體性知識的過程。因此，主張“市場化”是基于“知識分散”這一事實前提。

一種極具誤導(dǎo)性看法是，某些產(chǎn)品關(guān)系“國計民生”，比如通信、郵政涉及到對私人隱私的保護，因此要由政府來組織提供。對此類謬論，周其仁(周其仁博客,周其仁新聞,周其仁說吧)先生曾駁斥過：要說“國計民生”，民以食為天，沒有比大餅油條更與百姓生活息息相關(guān)的產(chǎn)品了，要是有人在大餅油條里下毒怎么辦？這是不是說大餅油條也必須由政府來組織提供呢？

“醫(yī)療產(chǎn)品”同樣也不例外。如果說醫(yī)改要面對的問題是“看病難”、“看病貴”，“難”與“貴”，指向的是同一個問題，就是“醫(yī)療服務(wù)”的供給價格太高、“醫(yī)療服務(wù)”的生產(chǎn)效率太低，解決這問題，舍卻市場化并無更好的途徑。

市場有效率的含義有兩個方面：首先，在競爭時，產(chǎn)品和服務(wù)才能以最低的成本生產(chǎn)出來，任何高成本的生產(chǎn)者都會被低成本的生產(chǎn)者所取代；其次，競爭提供的產(chǎn)品才是人們需要的產(chǎn)品，不能迎合市場的真實需求必定被淘汰出局。在醫(yī)療機構(gòu)之間有充分的競爭時，低價格、多種類的醫(yī)療服務(wù)必定被創(chuàng)造出來，看病的“難”與“貴”方可迎刃而解。

醫(yī)改是一個很復(fù)雜的問題，涉及環(huán)節(jié)非常多。在供給方面，目前公立醫(yī)院占絕對主導(dǎo)地位，民營醫(yī)院所占市場份額非常小，進入門檻非常高，公立醫(yī)院無須面對競爭壓力，必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給絕對不足、治療費用昂貴。解決這一問題，只有制定清晰的醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵民間資本進入，同時對公立醫(yī)院進行產(chǎn)權(quán)改制以提升效率，營造一個可充分競爭的醫(yī)療供給市場。

一個更緊迫的問題是，在解決需求的支付能力方面，我國存在大量的絕對貧困人口，即便是相對價廉的醫(yī)療服務(wù)他們也很難承受。在這種情況下就應(yīng)該建立全民醫(yī)療保險制度，將所有人都納入到醫(yī)保范圍，但由于基數(shù)非常之大，保費的繳納可以根據(jù)不同地區(qū)的具體情況采取政府補貼與居民承擔(dān)一部分相結(jié)合的方式。

這里關(guān)鍵的一點是，政府作用只是限于制定標(biāo)準(zhǔn)。比如一定金額的保費須涵蓋多少病種，而后由保險公司與醫(yī)院之間進行談判確定治療標(biāo)準(zhǔn)，這樣保險公司為了獲得保單，會盡可能地降低收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院為了獲得“定點醫(yī)療”的機會，在保證療效的前提下有動力盡可能地降低治療費用。其中根本要義是政府只是出資人和規(guī)則制定者，具體的運作交給市場，由保險公司之間、醫(yī)院之間展開競爭。

醫(yī)改固然復(fù)雜，但無論怎么改，都應(yīng)該以構(gòu)建充分競爭的市場機制為出發(fā)點，“市場化”的方向絕對偏離不得。

蘇振華(作者為浙江大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院博士后)

來源：財經(jīng)時報